Как излечиться от тяги к алкоголю

Лечение алкоголизма психотропными препаратами

Взгляды на лечение алкогольной зависимости, равно как и любого другого заболевания, постоянно меняются с течением времени. Вопрос взаимосвязи между зависимостью от психоактивных веществ, в частности, от алкоголя, и аффективными расстройствами рассматривается достаточно давно [2, 3, 4]. Эта взаимосвязанность считается сложной [5, 6], тем более если учитывать, что, по некоторым мнениям [7], в структуре патологического влечения к алкоголю присутствует симптоматика депрессивного круга и мнения, высказываемые по этому поводу, достаточно противоречивы.

Также утверждают, что для синдрома отмены характерной является тревога [6]. В других исследованиях приводятся следующие данные: Причину этого явления видят в том, что алкоголь и его деривативы воздействуют на мозговые механизмы, ответственные за выработку и регуляцию лечение алкоголизма психотропными препаратами. С другой стороны, аффективные расстройства считаются фактором риска для формирования алкогольной зависимости.

Существуют данные, что у женщин с депрессивным расстройством в анамнезе показатель исходного риска злоупотребления алкоголем в 2,6 раза выше, чем у не имеющих упоминания о депрессии в анамнезе [12]. Наряду с этим высказывается мнение [3], что употребление психоактивных веществ и лечение алкоголизма психотропными препаратами нарушения могут встречаться у одного и того же человека, но не быть связанными друг с другом; с другой стороны [6, 11], длительное употребление алкоголя само по себе может вызвать депрессию, а синдром отмены при зависимости — тревогу.

Согласно [4], длительная депрессия при злоупотреблении алкоголем может быть обусловлена следующими причинами: Употребление спиртного утяжеляет течение любой депрессии [6]. Существует ещё одна точка зрения на формирование аффективных расстройств при алкогольной зависимости: В опытах на животных [10] было показано, что при формировании зависимости и синдрома отмены возникает эпилептический очаг с фокусом в гипоталамусе.

Рядом авторов сформулированы общие принципы лечения синдрома зависимости с учётом возможного наличия коморбидных психических расстройств. Так, например [2], фармакологические препараты должны применяться в следующих направлениях: В случае, когда зависимость постепенно формируется на фоне затяжного депрессивного или субдепрессивного состояния [13], учитывая симптоматический характер злоупотребления алкоголем, целесообразно прежде всего купировать аффективную фазу. Представляет интерес точка зрения [1], согласно которой в случаях стойкой синдромальной коморбидности редукция одной из составляющих синдрома ведёт за собой обратное развитие других его составляющих.

Особое внимание должно уделяться соматическому состоянию пациента [6], учитывая часто встречающееся алкогольное поражение внутренних органов. Препараты с кардио- и гепатотоксическим действием могут значительно ухудшить общее состояние больного, так, например, трициклические антидепрессанты [6] могут ухудшить течение алкогольной миокардиодистрофии.

С учётом этих особенностей применение некоторых тимотропных препаратов в наркологической практике ограничено. В общем же для лечения сопутствующих аффективных расстройств применяются следующие классы психофармпрепаратов: Амитриптилин [7] оказывает тимоаналептическое и седативное воздействие; особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, подавляет влечение к алкоголю.

Среди применяемых в наркологической практике антидепрессантов особое внимание уделяется селективным блокаторам обратного захвата серотонина сокращённо СИОЗС. Как было обнаружено в ряде исследований [2], эти препараты непосредственно уменьшают влечение к алкоголю и уровень его потребления. Считается, что серотонинергические антидепрессанты посредством воздействия на серотониновое звено нормализуют обмен катехоламинов в мозге [14].

Полезный материал по теме:
Кодирования от алкоголизма в Хмельницком

С другой стороны [6], медленное развитие терапевтического эффекта ограничивает применение этих препаратов при синдроме отмены.

Циталопрам [2] является наиболее селективным ингибитором обратного захвата серотонина из известных антидепрессантов; он оказывает крайне незначительное влияние на норадренергическую и дофаминергическую системы; не взаимодействует с алкоголем. Прекращение приёма циталопрама не сопровождается развитием проявлений синдрома отмены.

Также циталопрам рассматривается как перспективное средство для лечения коморбидных алкогольной зависимости тревоги и панических расстройств. Считается, что циталопрам может применяться не только для лечения коморбидных депрессивных расстройств, но и как антикревинговое средство, непосредственно влияющее на влечение к алкоголю.

Флувоксамин [14] при воздействии на аффективные расстройства при зависимости обладает слабым гипнотическим, анксиолитическим и вегетостабилизирующим [7] действием. Коаксил и гептрал [14] обладают незначительным воздействием на патологическое влечение к алкоголю; также считается [6], что коаксил эффективен при алкогольной депрессии и тревоге.

При этом гептрал [6] оказывает умеренный гепатотропный эффект, что немаловажно для больных алкоголизмом. Указывается на способность препарата купировать диссомнические расстройства.

Флюанксол [2] в малых дозах обладает отчётливым антидепрессивным, противотревожным и активирующим действием, редуцирует психосоматические синдромы. По выраженности анксиолитического действия флюанксол приравнивается к диазепаму.

Тразодон [15] при синдроме отмены уменьшает проявления страха и депрессии, а также вызывает значительное ослабление тремора. Леривон миансерин [14] оказывает выраженное купирующее действие на патологическое влечение к алкоголю, обладает высоким анксиолитическим и седативным эффектом, нормализует сон, купирует либо снижает соматовегетативные проявления.

При этом не наблюдалось случаев привыкания к препарату и побочных эффектов. Миртазапин ремерон — препарат из нового класса норадренергических специфических серотонинергических антидепрессантов НаССА показан [6] для лечения синдрома отмены. Этот препарат оказывает тимоаналептический эффект с седативным компонентом; его действие характеризуется как сильное, быстрое и продолжительное [6].

Отмечается безопасность препарата [7].

Литий [10, 16] возможно эффективен для сохранения воздержания у злоупотребляющих алкоголем или имеющих зависимость от него; также [4] препараты лития могут подавлять алкогольную эйфорию. Наиболее эффективно лечение литием [15] при наличии у больных дистимии.

Анксиолитики бензодиазепинового ряда, по некоторым данным, являются препаратами выбора при лечении синдрома отмены [4], а также при наличии выраженных тревоги, страха, бессонницы [7]. При синдроме отмены с тревогой и беспокойством считается целесообразным назначение транксена [6]; учитывая высокую частоту сочетания при синдроме отмены тревоги и депрессии, возможно назначение альпразолама [6].

Из нейролептических препаратов в литературе упоминаются терален метилпромазинкоторый [6] показан при синдроме отмены с тревожно-депрессивной симптоматикой и бессонницей, и неулептил [7], который показан при наличии психопатоподобных расстройств. Гипотеза о существовании kindling-феномена породила новый подход в терапии как алкогольной зависимости вообще, так и коморбидных аффективных расстройств — применение в наркологической практике антиконвульсантов.

Карбамазепин [6] особенно эффективен при лечении синдрома зависимости с выраженными аффективными расстройствами, являющимися фасадом патологического влечения к алкоголю.

Конвулекс вальпроат натрия [6] показан при тревоге, треморе, аффективных расстройствах, что указывает на способность этих препаратов подавлять kindling-феномен. Также антиконвульсанты [6] показаны для противорецидивного лечения состояний зависимости, учитывая их способность купировать влечение к алкоголю [7]. Говоря о достоинствах препаратов, необходимо упомянуть и о возможных побочных действиях и осложнениях. При лечении препаратами из группы СИОЗС возможно специфическое осложнение — так называемый серотониновый синдром [17].

Клиника серотонинового синдрома в настоящее время не имеет чётких определений; считается, что это осложнение протекает благоприятно, однако в некоторых случаях может быть опасным для жизни. Серотониновый синдром может развиться при сочетанном применении СИОЗС и таких препаратов, также применяемых в наркологической практике, как антидепрессанты трициклического ряда, к примеру, амитриптилин, и карбамазепина.

Ещё одно возможное осложнение при лечении расстройств, лечение алкоголизма психотропными препаратами с применением психоактивных веществ,в особенности с применением анксиолитиков бензодиазепинового ряда, — возможное развитие аддикции, толерантности и перекрёстной толерантности [6] к лекарственному препарату.

Некоторые лекарственные препараты [3], такие как анксиолитики, имеют повышенную опасность неправильного употребления пациентами с нарушениями, вызванными потреблением наркотиков. При этом риск повторного возникновения зависимости может быть выше у больных с двойным диагнозом. Более того, считается [4], что бензодиазепины с коротким лечение алкоголизма психотропными препаратами и быстрым развитием эйфорического эффекта например, диазепам и альпразоламмогут усиливать тягу к спиртному на различных стадиях воздержания.

Некоторыми авторами считается, что при условиях контроля риск привыкания к бензодиазепинам небольшой [16]. При лечении трициклическими антидепрессантами следует учитывать, что эти препараты снижают порог судорожной готовности [18], особенно при передозировке [4], что может вызвать осложнения вплоть до летального исхода.

Симпозиум Лундбек, 21—22 сент.

Психотропные препараты в комплексном лечении больных алкоголизмом

Оксфордское руководство по психиатрии: Патогенез и биологическое лечение алкоголизма пособие для врачей. Новые аспекты патогенеза алкоголизма.

Депрессивные синдромы, хронический алкоголизм.

Copyright © 2018 ALIEPARUSA31.RU | Карта сайта